1. Điều kiện nhằm được thanh toán giao dịch trực tiếp giá cả BHYT 2. Mức giao dịch trực tiếp bảo đảm y tế là bao nhiêu? 3. Hồ sơ, thủ tục thanh toán trực tiếp túi tiền khám, chữa dịch BHYT
1. Điều kiện để được giao dịch thanh toán trực tiếp giá thành BHYT
Theo biện pháp tại Điều 31 cơ chế BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung cập nhật năm 2014 và lý giải tại khoản 1 Điều 4 Thông bốn 09/2019/TT-BYT, người bệnh có tham gia BHYT sẽ tiến hành cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) giao dịch trực tiếp túi tiền khám, chữa dịch BHYT ví như thuộc một trong những trường hòa hợp sau:(1) - Đi khám, chức bệnh dịch tại cở sở y tế không tồn tại hợp đồng khám, chữa bệnh dịch BHYT.(2) - Đi khám, chữa bệnh dịch tại các đại lý y tế gồm ký phù hợp đồng khám, chữa căn bệnh BHYT nhưng thực hiện không đúng qui định về thủ tục khám, chữa bệnh BHYT.Người bệnh đến khám không xuất trình được thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh về nhân thân, trẻ em dưới 06 tuổi không xuất trình được thẻ BHYT.Trường hợp cấp cho cứu cơ mà không xuất trình được thẻ BHYT cùng với giấy tờ tùy thân trước khi ra viện.Chuyển tuyến đường điều trị không tồn tại hồ sơ đưa viện.Khám lại theo yêu cầu điều trị mà lại không xuất trình được giấy hẹn thăm khám lại.(3) - người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm tiếp tục trở lên và tất cả số tiền cùng đưa ra trả giá thành khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cửa hàng (trừ trường hợp tự đi khám, chữa dịch trái tuyến) nhưng không được thanh toán số tiền cùng đưa ra trả vượt thừa 06 tháng lương cơ sở.Bạn đang xem: Thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bhyt
2. Mức giao dịch trực tiếp bảo đảm y tế là bao nhiêu?
Thanh toán theo túi tiền thực tế vào phạm vi hưởng cùng mức tận hưởng trên thẻ BHYT (100%, 95%, 80%)Không giới hạnKhám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa căn bệnh tuyến huyện với tương đương
Khám, chữa bệnh ngoại trú
Thanh toán theo ngân sách chi tiêu thực tế vào phạm vi hưởng cùng mức hưởng trọn BHYT nhưng không thực sự 0,15 lần nấc lương cơ sở tại thời điểm khám, chữa trị bệnh
Tối đa 223.500 đồng
Tối đa 270.000 đồng
Khám, chữa dịch nội trú
Thanh toán theo ngân sách chi tiêu thực tế trong phạm vi hưởng và mức hưởng BHYT nhưng không quá 0,5 lần nấc lương cơ sở tại thời điểm ra viện
Tối nhiều 745.000 đồng
Tối đa 900.000 đồng
Khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh tuyến tỉnh cùng tương đương
Khám chữa căn bệnh nội trú
Thanh toán theo túi tiền thực tế vào phạm vi hưởng và mức tận hưởng BHYT nhưng không thật 1,0 lần mức lương cơ thường trực thời điểm ra viện
Tối đa 1,49 triệu đồng
Tối đa 1,8 triệu đồng
Khám, chữa căn bệnh tại các đại lý khám, chữa bệnh dịch tuyến tw và tương đương
Khám chữa dịch nội trú
Thanh toán theo ngân sách chi tiêu thực tế vào phạm vi hưởng cùng mức hưởng BHYT nhưng không thật 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện
Tối nhiều 3,725 triệu đồng
Tối nhiều 4,5 triệu đồngTrường hợp khám, chữa dịch tại nơi đk khám, trị bệnh ban đầu nhưng ko xuất trình được thẻ BHYT và sách vở và giấy tờ tùy thân có ảnh hoặc trẻ em không xuất trình được thẻ BHYT:Khám, chữa bệnh dịch ngoại trú
Thanh toán theo chi tiêu thực tế vào phạm vi hưởng cùng mức hưởng BHYT nhưng không thực sự 0,15 lần nấc lương cơ sở tại thời điểm khám, chữa trị bệnh
Tối đa 223.500 đồng
Tối đa 270.000 đồng
Khám, chữa bệnh dịch nội trú
Thanh toán theo chi phí thực tế vào phạm vi hưởng và mức tận hưởng BHYT nhưng không quá 0,5 lần mức lương cơ trực thuộc thời điểm ra viện
Tối nhiều 745.000 đồng
Tối nhiều 900.000 đồngTrường hợp người bệnh tham gia BHYT 05 năm tiếp tục có túi tiền cùng đưa ra trả của không ít đợt khám, chữa căn bệnh đúng tuyến trong năm vượt thừa 06 mon lương các đại lý nhưng chưa được hưởng quyền lợi ngay tại các đại lý khám, chữa bệnhThanh toán phần chi phí thực tế vượt quá 06 tháng lương cơ sở và giới hạn max mức buổi tối đa
Phần túi tiền vượt quá 8,94 triệu đồng
Phần chi tiêu vượt thừa 10,8 triệu đồng
3. Hồ nước sơ, thủ tục thanh toán trực tiếp ngân sách chi tiêu khám, chữa bệnh BHYT
Chính sách BHYT năm 2023 thay đổi như cố kỉnh nào?Bảo hiểm y tế: mức đóng, mức hưởng cùng hướng dẫn bí quyết mua Thẻ bảo hiểm y tế: 12 thông tin nên biết khi sử dụng
Từ 1/8, mất thẻ BHYT vẫn được giao dịch tiền khám chữa trị bệnh
GIỚI THIỆU TIN TỨC VĂN BẢN CHỈ ĐẠO - ĐIỀU HÀNH NHỮNG ĐIỀU CẦN BIẾT
BHXH tp hcm vừa ban hành Công văn 2298/TB-BHXH về việc thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT và chi tiêu cùng bỏ ra trả vượt thừa 6 mon lương cơ sở.
Ảnh minh họa, mối cung cấp Internet.
Theo đó, người có thẻ BHYT có thời gian tham gia BHYT đầy đủ 05 năm liên tục và có chi phí đồng chi trả lớn hơn 6 mon lương cơ sở (từ ngày 01 tháng 7 năm 2018, 6 tháng lương cửa hàng do chính phủ quy định là: 8.340.000 đồng), tính từ thời gian đủ 5 năm tiếp tục sẽ được thanh toán phần chênh lệch 6 mon lương cơ sở.
Thủ tục giao dịch thanh toán phần chênh lệch đồng bỏ ra trả quá 6 mon lương cửa hàng được mừng đón theo hồ nước sơ giao dịch trực tiếp gồm: Thẻ BHYT bao gồm dòng chữ: “Thời điểm đầy đủ 05 năm thường xuyên ...” hoặc xác nhận tham gia 5 năm liên tiếp và giấy tờ tùy thân có hình ảnh (bản sao) đến thời điểm phát sinh chi phí KCB BHYT; Hóa đơn viện tầm giá (bản chính).
Xem thêm: Bảng Giá Chữa Viêm Tủy Răng Giá Bao Nhiêu Tiền? Chi Phí Cụ Thể
Bên cạnh đó, BHXH TP cũng gợi ý thủ tục giao dịch thanh toán trực tiếp ngân sách chi tiêu KCB BHYT: Giấy ra viện, giấy chứng nhận phẫu thuật, giấy chứng thực cấp cứu…(bản photo có xác thực đã xem phiên bản chính của một hoặc nhiều loại sách vở và giấy tờ này); Hóa đối kháng viện chi phí (bản chính).
Ngoài ra, BHXH TP cũng thông tin về việc lập Phiếu Giao nhận hồ sơ, thời hạn giải quyết như sau: mẫu mã 502 so với hồ sơ cung cấp giấy xác nhận không cùng đưa ra trả, hồ nước sơ chữa bệnh tại 01 dịch viện, thời gian giải quyết hồ sơ này là 16 ngày có tác dụng việc; mẫu 503 so với hồ sơ điều trị tại 02 căn bệnh viện, thời gian giải quyết và xử lý hồ sơ này là 21 ngày làm cho việc; mẫu 504 đối với hồ sơ điều trị tại 03 căn bệnh viện, thời gian xử lý hồ sơ này là 26 ngày làm cho việc; mẫu 505 so với hồ sơ điều trị tại khám đa khoa thuộc các tỉnh thành khác; mẫu mã 510 so với hồ sơ điều trị tại các bệnh viện ở trong Trung tâm Giám định BHYT và giao dịch thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam; Thời gian xử lý hồ sơ này là 40 ngày làm cho việc.
BHXH 24 Quận/Huyện, Phòng tiếp nhận và trả hiệu quả thủ tục hành chủ yếu thuộc BHXH tp hcm đều mừng đón hồ sơ giao dịch trực tiếp túi tiền KCB BHYT, giá cả đồng chi trả quá 6 mon lương đại lý và cấp thủ tục không đồng bỏ ra trả.
Để thuận lợi cho công tác giám định, ko gây đủng đỉnh hồ sơ giao dịch trực tiếp, BHXH TP đề nghị quý khách cung cấp: mẫu 01/BV, 02/BV (bảng kê bỏ ra tiết chi tiêu KCB nội trú, ngoại trú diễn giải mang lại hóa solo viện phí).
