Tìm Hiểu Phương Pháp Nút Mạch Điều Trị Tace Là Gì, Tace Để Điều Trị Ung Thư Gan Làm Như Thể Nào

Ung thư biểu tế bào tế bào gan (HCC) là 1 bệnh lý ác tính của tế bào gan (chiếm 90% các ung thư gan). Theo tổ chức triển khai Y tế trái đất (WHO) thường niên có 2 triệu con người chết vì ung thư gan. Ở Việt Nam, ung thư gan đứng hàng thứ cha sau ung thư phổi, ung thư dạ dày sống nam cùng sau ung thư vú, ung thư cổ tử cung ở thiếu phụ giới.

Bạn đang xem: Điều trị tace là gì


1. Chẩn đoán ung thư gan

Việc chẩn đoán so với ung thư gan thỉnh thoảng hết sức khó khăn. Để chẩn đoán xác minh thường phải dựa vào mô bệnh dịch học qua sinh thiết khối u tuy nhiên không đề xuất lúc nào cũng tiến hành được vị những đen đủi ro đối với tính mạng căn bệnh nhân; lúc đó, căn cứ vào các tiêu chuẩn chỉnh như xét nghiệm anpha FP ngày tiết tăng cao, HBs
Ag (+) và/hoặc HCV (+) cùng với các phương pháp chẩn đoán hình hình ảnh như chụp cắt lớp vi tính, chụp cùng hưởng từ gồm u gan với điểm sáng hình ảnh của HCC để để chẩn đoán xác định.

*
*
2. Các phương pháp điều trị

Hiện nay, tất cả nhiều phương pháp điều trị ung thư gan nguyên vạc như phẫu thuật, đốt sóng cao tần, tiêm cồn, xạ trị, chữa bệnh đích… Mỗi cách thức có những ưu điểm yếu kém khác nhau, để lựa chọn cách thức thích hợp với từng bệnh dịch nhân các bác sĩ sẽ dựa vào các tiêu chuẩn sau:

- Gian đoạn bệnh, con số và kích cỡ khối u.

- tất cả di căn giỏi không

- bản chất mô học của khối u

- tác dụng gan: ung thư gan trên một gan lành tuyệt gan đã biết thành xơ

- Toàn trạng bệnh nhân có gật đầu đồng ý được cuộc chữa bệnh không. 3. Nút hóa chất động mạch gan (TACE)

3.1 các đại lý khoa học tập của phương pháp

Nhu tế bào gan lành được cung cấp máu chủ yếu (80%) tự hệ tĩnh mạch cửa ngõ và 20% được cấp vì động mạch gan. Ngược lại, tổ chức khối ung thư HCC được cấp cho máu chủ yếu từ khối hệ thống động mạch (80%) bao gồm hệ động mạch gan và hệ rượu cồn mạch quanh đó gan.

Nút mạch là một cách thức được sử dụng liên tục và tác dụng trong điều trị ung thư, bằng cách dùng những vật liệu để gây bớt hay tắc trọn vẹn lòng mạch đồng thời tiêm chất hóa học diệt ung thư vào u, nhằm mục tiêu mục đích gây thiếu máu rồi dẫn đến hoại tử khối u. Phương pháp này ngày dần được cải tiến cả về kỹ thuật lẫn vật liệu nút mạch, nâng cấp hiệu quả trong điều trị.

*
Hình ảnh Ekip những BS-KTV BVUB Thanh Hóa thực hiện nút mạch
*
*
Hình minh họa nút hóa chất động mạch tinh lọc và siêu tinh lọc khối ung thư gan. hóa chất nút mạch ứ trong khối u, đụng mạch nuôi(mầu vàng)và trào một trong những phần sang tĩnh mạch cửa ngõ (mầu xanh)

3.2 hướng đẫn nút mạch chất hóa học điều trị u gan

U gan nguyên phát hoặc thiết bị phát trong những trường hòa hợp sau.

- U không còn chỉ định mổ xoang hoặc có chỉ định phẫu thuật mổ xoang mà căn bệnh nhân không thích phẫu thuật, hoàn toàn có thể có một hay các khối.

- HCC vỡ: nhiều tác giả điều trị thành công biến bệnh vỡ nhân ung thư bằng phương thức nút mạch

- không có huyết khối tĩnh mạch cửa, không tồn tại hạch béo di căn rốn gan

- U gan thiết bị phát thể giàu mạch

3.3 chống chỉ định

- Chống chỉ định với nút cồn mạch gan: thông cửa ngõ - chủ

- náo loạn đông tiết nặng: con số tiểu mong

- Suy thận: creatinine tiết thanh > 2 mg/dl

- dị ứng thuốc cản quang quẻ Iod, hóa chất chống ung thư

*
*
Chụp mạch siêu chọn lọc qua vi ống thông (microcatheter) TACE siêu tinh lọc qua vi ống thông (microcatheter )3.4. Biến chuyển chứng

3.4.1 Biến triệu chứng của TACE

+ Hội hội chứng sau nút mạch PES (post-embolic syndrome): biểu hiện bằng sốt, nhức bụng, bi lụy nôn, nôn. Thường ở mức độ nhẹ, khám chữa triệu chứng bằng các thuốc thông thường.

+ Sốt: hay sốt vơi 37.5-38 độ C. Một trong những trường hợp rét run.

+ ai oán nôn, nôn: những trường hợp

+ Đau bụng vùng gan: gặp khoảng 44% những trường hợp, bởi sự hoại tử tổ chức triển khai khối u cùng gan lân cận. Điều trị bằng những thuốc bớt đau thông thường hoặc đội Opiat (Morphin)

+ Tăng men gan nhoáng qua

+ Áp xe gan: các trường hợp. Đây là áp xe cộ gan vô khuẩn bởi hoại tử tổ chức.

+ Viêm túi mật cung cấp (acute cholecystitis), viêm tụy cung cấp (acute pancereatitis)

+ triệu chứng rụng tóc (alopecia), suy nhược cơ thể (asthenia)

+ Tràn dịch màng phổi, loét dạ dày tan máu

3.4.2 Biến hội chứng của can thiệp nội mạch

+ dị ứng thuốc cản quang

+ Tụ huyết vùng đùi

+ mang phình, tách tách đụng mạch đùi

+ Suy thận: do tương quan đến dung dịch cản quang thực hiện trong chụp và nút mạch

3.5 Theo dõi, tái khám và dự phòng

Theo dõi và tái khám định kỳ: tùy kết quả điều trị và theo chỉ định của bác bỏ sỹ. Ăn uống đầy đủ. Tránh tuyệt đối thức uống có cồn (bia, rượu). Hạn chế những thức nạp năng lượng quá béo. Tránh ăn đồ ăn bị ôi thiu, lây lan nấm mốc. Tiêm phòng vaccine cho những người chưa lây nhiễm HBV Phát hiện nay sớn: khám sức khỏe định kỳ.
HÌNH ẢNH CA LÂM SÀNG
*
*
Hình hình ảnh trước can thiệp u gan đề nghị tăng sinh mạch
*
*
Hình hình ảnh can thiệp (TACE) Sau can thiệp khối u hoại tử, ko ngấm dung dịch cản quang

Tiếng Việt :

1. Anh PTH, Nga NH, trường TH et al: Tình Hình các bệnh ung thư ở thủ đô giai đoạn 1996-1999, tài liệu lớp tập huấn ghi nhận ung thư, cỗ Y tế, cơ sở y tế K, 2002, 116-123.

2. Mai Hồng Bàng. (1995)Nghiên cứu chữa bệnh ung thư biểu mô tế bào gan bằng phương thức tiêm ethanol qua domain authority vào khối u gan dưới sự hướng dẫn của khôn cùng âm, Luận án Phó tiến sĩ khoa học tập Y Dược, học viện chuyên nghành Quân y, cỗ quốc phòng.

3. Bộ môn Ung thư - trường Đại học tập Y Hà Nội. (1997)

Ung thư gan nguyên phát, bài bác giảng ung thư học, đơn vị xuất bản Y học, tr. 205.

4. Cỗ môn Giải phẫu dịch học - trường Đại học tập Y Hà Nội. (1998)

Ung thư biểu mô gan nguyên phát, Giải phẫu căn bệnh học, công ty xuất bản Y học, tr. 383-389

5. Lê Văn Don, Vũ Văn Khiên, Nguyễn Anh Tuấn, Phạm Thu Hà, Nguyễn Thanh Hà. (2002)

Giá trị của AFP vào chẩn đoán xác định, tiên lượng cùng theo dõi điều trị một số trong những thể ung thư gan nguyên phát, Tập san khoa nội - Hội y khoa nội Việt Nam, Số 2, tr. 8-10.

6. Phạm Ngọc Hoa. (2000)

Nhân 13 trường hợp cấp cho cứu vỡ vạc ung thư gan được can thiệp bằng kỹ thuật TOCE, Thời sự Y dược học, 10, số 5, tr. 267-270.

7. Cộng đồng quốc tế kháng ung thư. (1991)

Ung thư học tập lâm sàng, nhà xuất phiên bản Y học, tr. 382-386.

Xem thêm: Ăn Gì Chữa Rối Loạn Tiêu Hóa, Bị Rối Loạn Tiêu Hoá Nên Ăn Gì Nhanh Hồi Phục

8. Hà Văn Mạo, Hoàng Kỷ, Phạm Hoàng Phiệt.

Ung Thư Gan Nguyên Phát. Nhà Xuất bạn dạng Y Học, Hà Nội, 2006.

9. Huỳnh Đức Long, Thi Văn Gừng, Thái Ngọc Dang, nai lưng Ngọc Danh, Phạm Ngọc Hoa, Đặng Văn Phước. (2000)

ứng dụng phương thức gây nghẽn mạch kết phù hợp với tiêm dung dịch hoá trị (TOCE) trong khám chữa ung thư gan nguyên phát, report 201 trường vừa lòng tại cơ sở y tế Chợ Rẫy, Thời sự Y Dược, Hội Y Dược Tp hồ nước Chí Minh, tr. 233-237.

10. Phạm Minh Thông: Đánh giá công dụng điều trị ung thư biểu tế bào tế bào gan bằng nút hoá chất động mạch gan bên trên 134 người mắc bệnh ở khám đa khoa Bạch Mai. Tạp chí nghiên cứu Y học.2004.

11. Lê Văn Trường, Mai Hồng Bàng, Vũ Văn Khiên, Nguyễn Văn Thịnh, Phạm Văn Hùng. (2001)

Kết quả những bước đầu tiên điều trị ung thư biểu mô tế bào gan bằng phương thức thuyên tắc hoá dầu trị liệu qua đường động mạch, Y học thực hành, bộ Y tế, Số 2 (394), tr. 48-50.

12. Nguyễn Khánh Trạch. (2000)

Ung thư gan nguyên phát, bài bác giảng tiêu hoá, Khoa Tiêu hoá, Phòng chỉ huy tuyến, bệnh viện Bạch Mai, 12/2002, tr. 16-229.

Tiếng Anh :

1.Adrian M. Di Bisceglie, Robert L. Carithers Jr., và Gregory J. Gores. (1998)

Hepatocellular Carcinoma, Hepatology, October, vol. 28, No 4, p 1161-1165.

2.Bartolozzi C., Lencioni R., Caramella D., Vignali C., Mazzeo S., Carrai M., Maltinti G., Capria A., Conte p. F. (1995)

Treatment of large HCC: transcatheter arterial chemoembolization combined with percutaneous ethanol injection versus repeated transcatheter arterial chemoembolization, Record 1 of 7 - MEDLINE (R).

3.Dancey J. E. And Shepherd F. A. (1999)

Carcinoma of the liver, Curent therapy in Cancer, p 81-87.

4.Eugenio Caturelli, Domenico A. Siena, Saverio Fusilli, Maria Rosaria Villani, Michele Mardella. (2000)

Transcatheter Arterial Chemoembolization for Hepatocellular Carcinoma in patients with Cirrhossis, Evalution of damage to Nontumorous Liver Tissue – Longterm prospective study Radiology, April, Vol. 215, No. 1, phường 123-128.

5.Haskell C. M., Slavey R. S., Ramning K. P. (1995)

Liver, Cancer treatment, phường 512-523.

6.Hsich M. Y., Chang W. Y., Wang L. Y., Chen S. C., Chuang W. L., Lu S. N., Wu D. K. (1992)

Treatment of hepatocellular carcinoma by transcatheter arterial chomoembolization and analysis of prognostic factor, Cancer chemother Pharmacol, 31 suppl, phường 582-585.

Minimally Invasive Techniques for the treatment of liver tumors, Sem Liver Disease, 21 (2), phường 238-291.

7.Ryder SD, Rizzi PM, Metivier E., Karani J., Williams R. (1996)

Chemoembolization with Lipiodol & Doxorubicin, Applicability in British patients with Hepatocellular Carcinoma Gut Jan, 38 (1), p 125-128

Mọi cụ thể xin contact Bs

*
cả nước
*

*

*

Nút mạch hóa chất động mạch (TACE) là phương thức kết hợp ngăn chặn nguồn cung ứng máu khối u ác tính trong gan và đưa thuốc kháng ung thư vào khối u.


TACE từ lâu được coi là phương pháp điều trị ung thư gan cho những bệnh nhân thiết yếu điều trị triệt để (giai đoạn trung gian), nhằm mục đích kiềm hãm sự cải tiến và phát triển khối u gan. TACE được chỉ định cho những trường thích hợp UTBMTBG nhưng khối u không cắt được, hoặc có nhiều u ở cả hai thùy, chưa xuất hiện xâm nhập quan trọng và chưa xuất hiện di căn không tính gan, trên bệnh dịch nhân gồm PS 0-2, tính năng gan là Child Pugh A,B. TACE đề xuất được tiến hành chọn lọc giỏi siêu chọn lọc để tăng hiệu quả, sút biến bệnh và giảm tác động đến phần gan lành quanh u. TACE lựa chọn lọc cũng rất được chỉ định cho những trường hòa hợp u nhỏ dại nhưng ko thể thực hiện đốt u được vị vị trí khó hay bởi vì có những bệnh lý đi kèm làm tăng nguy hại biến chứng. Mặc dù nhiên, kết quả của TACE không thực sự cao, chỉ ở mức 30-50% người mắc bệnh có đáp ứng nhu cầu tốt. Lân cận đó, TACE gồm khả năng ảnh hưởng đến chức năng gan và unique cuộc sống của người bị bệnh nếu được triển khai nhiều lần. Nhằm mục tiêu cân bởi giữa công dụng và kết quả của TACE, câu hỏi lựa chọn người bệnh để tiến hành TACE phải tuân hành một số điểm sáng như: công dụng gan, tính năng thận, thể trạng, kích thước, con số và đặc điểm khối u. Khuyến cáo mới hiện thời cũng qui định số lượng và kích cỡ u rõ ràng để tránh triển khai TACE ở người bệnh có rất nhiều u và/hoặc khối u vượt lớn. Ngoài ra, một khối u có đặc tính dự đoán thực hiện TACE thảm bại cũng không nên chỉ định TACE. Các đặc điểm này đang do chưng sĩ chuyên khoa xác định. Càng triển khai nhiều lần, tác dụng của TACE ở hầu như lần sau sẽ sút dần.

*

TACE cấp thiết được thực hiện không ít lần liên tục, theo hiệp hội cộng đồng Gan mật của Nhật đưa ra một số trong những tiêu chuẩn thất bại/kháng trị:

Khối u gan≥ gấp đôi TACE không công dụng liên tiếp (>50% khối u còn hoạt động) trong cả sau khi biến đổi hóa hóa học chống ung thư và/hoặc tái đánh giá động mạch nuôi u sau TACE tinh lọc được thực hiện.≥ gấp đôi tiến triển tiếp tục trong gan (tăng số lượng khối u đối với trước TACE) ngay cả sau khi thay đổi hóa chất chống ung thư và/hoặc tái review động mạch nuôi u sau TACE tinh lọc được thực hiện.AFP tăng tiếp tục ngay sau TACEKhối u xâm nhập mạch máu (tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch máu gan, tĩnh mạch công ty dưới...)Di căn không tính gan (phổi, xương, hạch...)

Ở đông đảo trường hợp thảm bại hay chống trị cùng với TACE, điều trị toàn thân là lựa chọn thích hợp. Bây giờ có 2 nhóm thuốc thiết yếu để điều trị toàn thân là team thuốc ức chế tyrosine kinase (Sorafenib, Lenvatinib, Regorafenib, Cabozantinib) và nhóm thuốc ức chế điểm kiểm soát điều hành miễn dịch (Ức chế anti PD1/PD-L1 như Atezolizumab, Nivolumab, Pembrolizumab; khắc chế CTLA-4 như Ipilimumab). Trên Việt Nam, theo đề xuất điều trị UTBMTBG của BYT các thuốc điều trị body được chọn lọc theo sản phẩm tự ưu tiên sau: Sorafenib tốt Lenvatinib, Regorafenib xuất xắc Pembrolizumab. Một số trong những nghiên cứu cho thấy việc kết hợp bevacizumab với atezolizumab cho tác dụng trong việc nâng cấp thời gian sống thêm không căn bệnh ở những bệnh nhân UTBMTBG quá trình muộn hoặc tái phát. Không phải toàn bộ bệnh nhân thua hay chống trị cùng với TACE được chỉ định và hướng dẫn với các thuốc này, điều trị toàn thân chỉ vận dụng cho những người bệnh có tác dụng gan còn tốt, tình trạng chuyển động thể hóa học còn tốt. Chọn lọc thuốc tùy thuộc vào kinh nghiệm tay nghề của bác bỏ sĩ chuyên khoa và tùy thuộc vào từng dịch nhân. Không tính ra, lúc thuốc chữa bệnh không thỏa mãn nhu cầu tốt xuất xắc có chức năng phụ nặng không thể liên tục thuốc, chưng sĩ siêng khoa đã có cân nhắc ngưng dung dịch và thay đổi thuốc. Team thuốc khắc chế tyrosine kinase thường xuyên có công dụng phụ là tiêu chảy, hội chứng tay chân với tăng máu áp. Nhóm thuốc khắc chế điểm điều hành và kiểm soát miễn dịch thường có triệu bệnh như mệt mỏi mỏi, vạc ban, tiêu lỏng hay các phản ứng bất lợi liên quan mang đến miễn dịch như viêm phổi kẻ, viêm thận...Giá thành cao cũng là yếu tố cần cân nhắc khi tư vấn cho bệnh dịch nhân. Bên cạnh ra, chưa phải cơ sở y tế nào cũng có thể có đầy đủ các loại thuốc trên.

(Bài trình bày bởi vì BS Võ Hội Trung Trực - Bệnh viện Chợ Rẫy biên soạn và được Ban chỉnh sửa Trang TTĐT Hội Gan mật cả nước hoàn chỉnh. Văn bản này của thể loại Giải đáp Gan mật tụy do doanh nghiệp Bayer đồng hành và tài trợ).

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

x