NGUY CƠ GẶP PHẢI KHI LẠM DỤNG THUỐC ỨC CHẾ BƠM PROTON (PPI) ĐIỀU TRỊ PPI LÀ GÌ

*

*

GIỚI THIỆUCơ cấu tổ chức
Chất lượng bệnh viện
Về căn bệnh viện
Phòng chức năng
Khối khám bệnh
KHỐI CC-HSTC-CĐKHỐI NHIỄMKHỐI CẬN LÂM SÀNGKHỐI NỘIKHỐI NHITIN TỨCTIN TỨC Y KHOA
GIỚI THIỆUCơ cấu tổ chức
Chất lượng bệnh viện
Về căn bệnh viện
Phòng chức năng
Khối xét nghiệm bệnh
KHỐI CC-HSTC-CĐKHỐI NHIỄMKHỐI CẬN LÂM SÀNGKHỐI NỘIKHỐI NHITIN TỨCTIN TỨC Y KHOA

Acid dạ dày là thành phần chính của dịch vị vào vai trò quan trọng trong khối hệ thống tiêu hóa. Mặc dù nhiên, giả dụ acid bao tử tiết quá mức sẽ có tác dụng viêm và kích ứng thực quản, thường gây nên triệu hội chứng ợ chua, thậm chí là hình thành những vết loét trong dạ dày và tá tràng. Thuốc ức chế bơm proton (PPI) là thuốc ức chế bài tiết acid dạ dày bằng phương pháp gắn cùng với H+/K+-ATPase (còn điện thoại tư vấn là bơm proton) ở tế bào thành của dạ dày, làm bất hoạt khối hệ thống enzym này, rào cản bước ở đầu cuối của sự bài tiết acid hydrocloric vào gan ruột dày. PPI được tiêu thụ khá xuất sắc và đang trở thành lựa lựa chọn đầu tay vào điều trị hội chứng trào ngược bao tử thực cai quản (GERD) tuyệt những náo loạn liên quan tới sự việc tiết acid dịch vị.

Bạn đang xem: Điều trị ppi là gì

PPI bao hàm 6 các loại hoạt hóa học đã được FDA đồng ý phê phê chuẩn và đang rất được sử dụng thoáng rộng tại Việt Nam:

Omeprazol
Esomeprazol
Lansoprazol
Dexlansoprazol
Pantoprazol
Rabeprazol

Sử dụng đúng cách thuốc PPI:

PPI tạm bợ trong môi trường acid bắt buộc phải uống thuốc dưới dạng viên nén, viên nang hoặc cốm pha lếu dịch uống chứa những hạt bao tan trong ruột để không bị tàn phá bởi acid dạ dày. Cần phải biết cách áp dụng PPI đúng cách để không có tác dụng mất tác dụng của thuốc.

Phải nuốt nguyên viên thuốc hoặc các hạt, không được nhai, nghiền, bẻ viên thuốc. Đối với trẻ em hoặc fan bệnh khó nuốt, có thể mở viên nang, đổ từ từ những hạt thuốc bên trong nang vào một muỗng nước cùng nuốt tức thì lập tức. Uống thuốc ít nhất một tiếng trước bữa ăn.

Có thể chạm mặt phải nguy hại gì lúc lạm dụng thuốc PPI để chữa bệnh dài ngày?

Bên cạnh việc thực hiện PPI không đúng cách dán dẫn đến mất công dụng của dung dịch thì bài toán lạm dụng áp dụng thuốc lâu năm ngày cũng tạo ra các vấn đề không hề muốn về sức mạnh và có tác dụng tăng giá thành điều trị không yêu cầu thiết.

Nguy cơ nhiễm khuẩn Clostridium difficile (C. Difficile)

Acid dạ dày là cơ chế đảm bảo an toàn quan trọng phòng lại hầu hết tác nhân gây căn bệnh khu trú tại dạ dày và đường tiêu hóa. Bài toán ức chế acid bao tử trong thời hạn dài bởi PPI rất có thể làm đổi khác hệ vi sinh vật đường tiêu hóa, dẫn tới sự tăng sinh C. Difficile. Nhóm người có nguy cơ tiềm ẩn nhiễm khuẩn C. Difficile cao là tín đồ suy sút miễn dịch, người cao tuổi, người đang cần điều trị bởi kháng sinh phổ rộng…

Nguy cơ sa giảm trí tuệ

Sa giảm trí tuệ là một trong chứng rối loạn tiến triển âm thầm lặng, đặc thù bởi sự suy giảm năng lực nhận thức, làm cho suy nhược khung người và ảnh hưởng lớn đến unique cuộc sống. Độ tuổi càng tăng thì năng lực mắc căn bệnh sa bớt trí tuệ càng cao và không có phương thức chữa trị triệt nhằm vào thời gian hiện tại. Nguyên tắc giữa hội chứng sa sút trí tuệ với việc thực hiện PPI rất có thể là bởi PPI làm tăng thêm tích tụ amyloid beta có liên quan đến sự tiến triển với sinh căn bệnh học của những hội hội chứng sa sút trí tuệ như bệnh dịch Alzheimer sinh sống ​​người.

Viêm phổi

PPI chống tiết acid đề xuất làm tăng p
H dạ dày và dẫn tới việc sinh trưởng trên mức cho phép của trùng trong dịch vị, niêm mạc dạ dày cùng tá tràng, điều này hoàn toàn có thể dẫn tới việc hít những vật bé dại (microaspiration) với gây nhiễm trùng tại phổi. PPI cũng có tác dụng suy bớt cơ chế bảo vệ của hệ miễn dịch. Nhóm fan có nguy cơ tiềm ẩn cao mắc viêm phổi bao hàm những người dân có suy sút miễn dịch, người cao tuổi, hút thuốc lá, những người mắc bệnh viêm phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), hen phế quản, mắc dịch cúm hằng năm cùng được khuyến nghị chủng đề phòng vaccin phế truất cầu.

Tương tác thuốc

Có không ít tương tác thuốc ở những mức độ có liên quan đến nhóm thuốc PPI vì chưng PPI làm giảm một cách bất ngờ việc cung cấp acid dịch vị và làm cho tăng p
H dạ dày, làm giảm chức năng của hầu như thuốc cần môi trường acid cho sự hấp thu. Một vài ví dụ về phần đa thuốc rất có thể bị ảnh hưởng và làm giảm kết quả điều trị bao gồm itraconazole, ketoconazole, isoniazid, chế phẩm bổ sung cập nhật sắt đường uống và nhiều thuốc ức chế protease.

Một vấn đề đang rất được quan trung tâm lớn bây chừ là PPI, đa số là omeprazol, rất có thể tương tác và làm giảm tác dụng chống kết tập tiểu ước của clopidogrel, dẫn đến sự việc làm tăng nguy cơ xuất hiện những biến đổi cố tim mạch.

Nguy cơ mắc dịch thận

PPI làm cho tiến triển căn bệnh viêm thận kẽ cấp tính và có thể dẫn mang lại tổn yêu mến thận vĩnh viễn. Các triệu hội chứng và vệt hiệu lưu ý viêm thận kẽ bao gồm: sốt, nổi ban, tăng bạch cầu ái toan, nặng nề chịu, nhức cơ, đau khớp, sút cân, đổi khác lượng nước tiểu, đái ra máu hoặc mủ có kèm hoặc không đương nhiên tăng ngày tiết áp.

PPI thường được sử dụng với chỉ định phòng ngừa loét bao tử – tá tràng tương quan đến NSAID, trong khi đó nguy hại gây độc thận vì NSAID cũng được biết mang lại khá rõ ràng. Vày đó, cần để ý hơn kĩ năng viêm thận kẽ ở người mắc bệnh đang sử dụng NSAID có xuất hiện các triệu hội chứng này. Những yếu tố nguy hại gây viêm thận kẽ không giống cũng cần phải xem xét bao gồm kháng sinh beta lactam (penicilin, cephalosporin), sulfonamid, thuốc lợi tiểu, bệnh tật nhiễm trùng, náo loạn miễn dịch hoặc ung thư.

Nguy cơ hạ magie máu

Magie đã được minh chứng là làm giảm viêm, giảm kết tập tiểu mong và ngăn ngừa xôn xao nhịp tim. Hạ magie ngày tiết mãn tính hoàn toàn có thể tăng nguy cơ tiềm ẩn mắc bệnh tim mạch, tiểu mặt đường và loãng xương. Rất nhiều triệu chứng có thể gặp nếu bị hạ magie máu bao hàm yếu cơ và con chuột rút, co cứng cơ, teo giật, náo loạn nhịp và tụt ngày tiết áp. Khi dừng thuốc, nồng độ magie trở về mức thông thường trong vòng 1- 2 tuần, nhưng rất có thể tái diễn trong vài ngày tiếp theo khi ban đầu tái điều trị bởi PPI. Phần đông các ca bệnh hạ magie máu được ghi nhận đều có liên quan tới việc điều trị bằng PPI trường đoản cú 5 năm trở lên.

Nguy cơ giảm mật độ xương với gãy xương

Độ p
H rẻ trong bao tử tạo đk giải phóng canxi ion hóa từ muối can xi không hòa tan. Sử dụng PPI dài lâu có tương quan đến vấn đề giảm hấp thu canxi qua đường tiêu hóa (có thể làm sút đến 41% sự hấp thu canxi sau liệu trình chữa trị 14 ngày điều trị bởi omeprazole), dẫn đến làm giảm mật độ xương với gãy xương.

Thiếu hụt vi-ta-min B12

Độ acid của dạ dày đóng vai trò đặc biệt trong vấn đề hấp thụ vitamin B12 từ chế độ ăn uống sản phẩm ngày. Nhóm bạn có nguy cơ tiềm ẩn cao thiếu vắng vitamin B12 là fan cao tuổi và bạn suy dinh dưỡng đề xuất điều trị dài ngày, buộc phải cân nhắn soát sổ lượng vi-ta-min B12 định kỳ.

Kết luận

PPI được sử dụng rộng thoải mái và tác dụng để điều trị những bệnh lý tương quan đến rối loạn tiết acid, mặc dù điều này cũng dẫn tới sự việc lạm dụng dung dịch và sử dụng thuốc bất phù hợp lý. Bạn bệnh không tự ý áp dụng thuốc trong thời hạn dài, nên làm sử dụng PPI theo đúng liều sử dụng và thời gian điều trị do bác bỏ sĩ chỉ định, áp dụng liều thấp độc nhất vô nhị có tác dụng và thời gian điều trị ngắn nhất nhằm giảm thiểu về tối đa các nguy cơ tiềm ẩn bất lợi. Sát bên đó, thực hiện thuốc PPI đúng cách để thuốc đạt công dụng điều trị tốt nhất.

TLTK:

Dược thư quốc gia Việt Nam

DS. Hà Thị Hồng Quỳnh – Khoa Dược bệnh viện Bệnh nhiệt Đới

Bài viết vị Thạc sĩ, bác bỏ sĩ Mai Viễn Phương - Khoa khám bệnh và Nội khoa - khám đa khoa Đa khoa thế giới anduc.edu.vn Central Park


Có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn của căn bệnh trào ngược bao tử thực quản (GERD) kháng trị, những vấn đề này khác nhau về tỷ lệ mắc, tầm quan trọng đặc biệt về lâm sàng, mức độ và gia tốc triệu chứng. Việc tuân thủ và tuân thủ kém trước tiên phải được reviews trước khi liên tục đánh giá.

Xem thêm: Có Nên Điều Trị Sẹo Rỗ Bằng Laser Co2, Trị Sẹo Rỗ Có Đau Không


Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) là rối loạn đường hấp thụ trên (GI) phổ cập nhất sống Hoa Kỳ, được tư tưởng là những triệu chứng hoặc tổn thương vị dòng tung trào ngược của các chất vào dạ dày vào thực quản. Dung dịch ức chế bơm proton (PPI), sau thời điểm kích hoạt axit thành sulfonamid, link cộng hóa trị cùng với dư lượng cysteine ​​trên mặt phẳng sáng của bơm proton H + / K + ATPase vào tế bào thành, ngăn ngừa sự di chuyển ion và bài trừ axit.

Về phương diện hóa học, toàn bộ các PPI đều gồm một vòng benzimidazole và một vòng pyridine nhưng khác biệt về sự thay thế sửa chữa vòng bên. Mặc dù PPI hiện tại là phương thức điều trị công dụng nhất đến GERD và các biến chứng của nó, vẫn còn lên tới mức 40% người bị bệnh bị dịch trào ngược không bào mòn (NERD) vẫn còn triệu triệu chứng khi khám chữa tiêu chuẩn, và khoảng 10-15% người bệnh bị viêm thực quản làm mòn (EE) không thuyên giảm hoàn toàn sau 8 tuần điều trị.

Những căn bệnh nhân thường xuyên có những triệu chứng tuy nhiên đã điều trị bởi PPI được coi là mắc GERD chống trị, hay được định nghĩa là sự tồn tại của các triệu chứng điển hình nổi bật không đáp ứng nhu cầu với liều PPI ổn định định, 2 lần mỗi ngày trong tối thiểu 12 tuần điều trị. Có tới 30% người mắc bệnh GERD bị GERD chống trị.


Có nhiều vì sao tiềm ẩn của GERD chống trị, những vấn đề này không giống nhau về xác suất mắc, tầm quan trọng về lâm sàng, mức độ và gia tốc triệu chứng. Việc tuân hành và tuân hành kém trước tiên phải được đánh giá trước khi tiếp tục đánh giá. Những cơ chế phổ biến nhất của GERD phòng trị bao hàm rối loạn chức năng ruột, trào ngược axit yếu cùng dư axit. Những yếu tố tương quan đến đưa hóa và sinh khả dụng đóng góp một vai trò hạn chế trong chiến bại điều trị PPI. Các triệu triệu chứng giống GERD cũng hoàn toàn có thể do một loạt những rối loàn khác, chẳng hạn như viêm thực quản ngại tăng bạch huyết cầu ái toan (Eo
E), viêm thực quản bởi thuốc, viêm thực quản lây lan trùng và chứng achalasia, rất cần được xem xét lúc chẩn đoán tách biệt với người bị bệnh có những triệu triệu chứng không thuyên giảm.

Nguyên nhân GERD phòng trị:

Tuân thủ chữa bệnh và tuân thủ dùng PPIRối loạn tính năng thực quảnỢ rét chức năng, thực quản ngại tăng nhạy bén cảm, IBSCó tính axit yếu hèn hoặc trào ngược không tồn tại axit
Trào ngược axit yếu, trào ngược bao tử tá tràng
Dư Axit
Tăng huyết axit về tối (NAB), túi axit
Chậm làm rỗng dạ dày
Chuyển hóa PPI nhanh chóng
Viêm thực cai quản tăng bạch cầu ái toan
Nguyên nhân không liên quan đến GERD

*

Những dịch nhân liên tục có các triệu chứng tuy nhiên đã điều trị bởi PPI được xem là mắc GERD phòng trị

3.1 tuân hành điều trị và vâng lệnh sử dụng PPI

Cân nhắc lúc đầu quan trọng đối với tất cả bệnh nhân không đáp ứng đầy đủ với phương pháp PPI là nhận xét sự tuân thủ thuốc, vì việc dùng thuốc liên tiếp là rất quan trọng để đạt được công dụng tối đa. Một số trong những nghiên cứu đã cho thấy rằng người tiêu dùng PPI vâng lệnh thuốc kém, cùng với 2 report cho thấy chỉ tất cả 53,8% và 67,7% bệnh nhân mua thuốc theo toa PPI mặt hàng tháng của mình hơn 80%. Hơn nữa, nhiều dịch nhân chấm dứt sử dụng PPI khi các triệu chứng của họ đã hết, được chứng minh bằng một cuộc khảo sát dựa trên dân số lớn, trong số ấy chỉ 55% người bị bệnh dùng PPI một lần mỗi ngày trong 4 tuần theo quy định, cùng với 37% dùng trong 12 hoặc ít hơn những ngày trong tháng.

Việc vâng lệnh dùng thuốc cũng khá quan trọng để điều tra, vì một vài nghiên cứu cho biết rằng người bệnh không sử dụng PPI vào thời điểm thích hợp. Một phân tích trên 100 người mắc bệnh có các triệu chứng GERD dẻo dẳng cho thấy chỉ 8% căn bệnh nhân cho biết thêm dùng dung dịch vào thời khắc tối ưu 30-60 phút trước bữa ăn. Nguyên nhân phổ đổi mới cho câu hỏi không tuân hành và không tuân thủ bao hàm không bao gồm triệu chứng, sở trường cá nhân, tính năng phụ và thiếu loài kiến ​​thức hoặc thông tin lệch lạc về thuốc, như được chứng tỏ bởi một cuộc điều tra khảo sát phạm vi giang sơn rằng 36% bác sĩ không cho bệnh nhân của họ chỉ dẫn hoặc chỉ dẫn không đúng chuẩn về việc dùng thuốc trong thời hạn liên quan cho bữa ăn, 26% không chỉ dẫn hướng dẫn hoặc nói rằng thời gian không quan tiền trọng, với 10% khuyên người mắc bệnh không đúng chuẩn của chúng ta uống thuốc cùng hoặc sau khi ăn.

3.2 lựa chọn thuốc PPI

Dữ liệu hạn chế về vấn đề đối chiếu trực tiếp hiệu quả của các PPI không giống nhau. Tuy vậy một số phân tích cho rằng một số PPI độc nhất vô nhị định có thể hiệu trái hơn so với GERD, điều đó không được cung cấp bởi đối chiếu tổng hợp dữ liệu tổng hợp. Bởi đó, việc lựa chọn PPI là tại sao không chắc gây ra GERD phòng trị.


*

Cân nhắc lúc đầu quan trọng với cả bệnh nhân không đáp ứng đủ với liệu pháp PPI là đánh giá sự vâng lệnh thuốc
Rối loàn dạ dày ruột tác dụng theo truyền thống lâu đời được khái niệm là những rối loạn có triệu bệnh mà ko rõ tại sao cấu trúc, chuyển hóa hoặc nhiễm trùng. Rối loạn công dụng có thể là tác dụng của một nhóm cơ chế cơ bản đa dạng, bao gồm thể bao gồm tăng nhạy cảm của niêm mạc với kích say mê cơ học và hóa học tập hoặc cảm thấy trung trọng điểm về đợt đau trở nên tồi tệ hơn.

4.1 Ợ rét chức năng

Tiêu chuẩn chỉnh Rome IV định nghĩa chứng ợ nóng tính năng là 3 tháng đau ngứa vùng sau xương ức mà không có bằng chứng về sự việc trào ngược thường xuyên hoặc rối loàn vận động cơ bạn dạng không thuyên giảm bởi liệu pháp kháng tiết tối ưu. Bao gồm tới 58% bệnh nhân mắc GERD chống trị thuộc nhiều loại này.

4.2 Thực quản thừa mẫn

Quá mẫn thực quản, được có mang sự đáp ứng quá mức đối với các kích thích khác nhau, bao gồm axit, sức nóng độ, đầy bụng cơ học với kích say đắm điện, có thể góp phần khiến ra những triệu bệnh GERD dẻo dẳng mặc dù điều trị bởi PPI. Nguyên lý của vượt mẫn thực quản ngại không rõ ràng nhưng có chức năng liên quan đến mức nhạy cảm nước ngoài vi với trung tâm trải qua các không gian nội bào giãn ra (DISs) với sự tiếp xúc của những dây thần kinh dưới biểu tế bào với axit. Thừa mẫn thực quản lí cũng hoàn toàn có thể bị ảnh hưởng bởi căng thẳng, có thể làm biến hóa quá trình xử lý cảm giác của não, vận động thần ghê tự chủ, giải tỏa cortisol và các con đường tương quan đến vấn đề truyền biểu thị cảm thụ mang đến tủy sống.

Mặc mặc dù vai trò của vượt mẫn thực cai quản trong thua thảm điều trị với PPI chưa được nghiên cứu và phân tích rõ ràng, hầu hết bệnh nhân bao gồm viêm trào ngược kháng trị tất cả ngưỡng cảm thấy đau thấp hơn khi có tác dụng căng thực quản ngại hoặc kích ưa thích điện. Các phân tích về bệnh nhân GERD xúc tiếp với cảm ứng lo âu hoặc stress thính giác cung cấp tính cho biết thêm phản ứng tri giác tạo thêm khi tiếp xúc với axit và làm trầm trọng thêm các triệu chứng. Cung cấp thêm cho việc đóng góp của quá mẫn thực quản so với GERD phòng trị, sự các không gian nội bào đang được chứng tỏ là giải quyết và xử lý được sống những bệnh nhân đáp ứng với liệu pháp PPI, tuy thế vẫn sống thọ ở những người vẫn còn đó triệu chứng.


*

Ợ nóng tác dụng là 3 tháng đau ngứa vùng sau xương ức mà không tồn tại bằng chứng về việc trào ngược thường xuyên hoặc xôn xao vận cồn cơ bạn dạng không thuyên giảm bằng liệu pháp phòng tiết về tối ưu
Hầu hết những người dân bị GERD sẽ không phát hiện các biến triệu chứng nguy hiểm, đặc biệt quan trọng nếu được điều trị. Tuy nhiên, các biến chứng tiềm ẩn nghiêm trọng song khi rất có thể xảy ra ở những người dân bị GERD nặng. Cơ sở y tế Đa khoa quốc tế anduc.edu.vn là địa chỉ cửa hàng uy tín được rất nhiều bệnh nhân tin yêu trong tiến hành kỹ thuật chẩn đoán với điều trị những bệnh lý viêm thực quản trào ngược, viêm thực cai quản trào ngược chống trị, viêm dạ dày ...Cùng cùng với đó, tại bệnh viện anduc.edu.vn, việc tiến hành chẩn đoán trải qua nội soi đại tràng với máy nội soi Olympus CV 190, với tính năng (Narrow Banding Imaging - nội soi cùng với dải tần ánh sáng hẹp) cho công dụng hình hình ảnh phân tích bệnh lý niêm mạc rõ ràng hơn so với nội soi thông thường, phân phát hiện các tổn yêu đương viêm loét, trào ngược nghỉ ngơi thực quản, dạ dày, những tổn thương đổi khác Barrett’s, các tổn yêu quý ung thư ở quy trình tiến độ sớm.... Khám đa khoa anduc.edu.vn với cửa hàng vật hóa học và trang thiết bị tiến bộ cùng team ngũ chuyên gia giàu kinh nghiệm, luôn luôn tận trọng điểm tận lực trong khám chữa bệnh, khách hàng hàng rất có thể yên trung khu với dịch vụ thương mại nội soi đại trực tràng tại cơ sở y tế Đa khoa nước ngoài anduc.edu.vn.


Để đặt lịch thăm khám tại viện, người tiêu dùng vui lòng bấm sốHOTLINEhoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY.Tải với đặt định kỳ khám auto trên ứng dụng My
anduc.edu.vn để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn phần đa lúc hồ hết nơi tức thì trên ứng dụng.


Tài liệu tham khảo

Mermelstein J, Mermelstein AC, Chait MM. Proton pump inhibitors for the treatment of patients with erosive esophagitis & gastroesophageal reflux disease: current evidence and safety of dexlansoprazole. Clin Exp Gastroenterol. 2016;9:163–172. Med> Scarpellini E, Ang D, Pauwels A, De Santis A, Vanuytsel T, Tack J. Management of refractory typical GERD symptoms. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016;13(5):281–294. Med> Horn J. The proton-pump inhibitors: similarities và differences. Clin Ther. 2000;22(3):266–280. Discussion 265. Med> Chiba N, De Gara CJ, Wilkinson JM, Hunt RH. Speed of healing and symptom relief in grade II khổng lồ IV gastroesophageal reflux disease: a meta-analysis. Gastroenterology. 1997;112(6):1798–1810. Med> Joseph Mermelstein , Alanna Chait Mermelstein , và Maxwell M Chait. Căn bệnh trào ngược dạ dày-thực quản chống thuốc ức chế bơm proton: thử thách và giải pháp. Clin Exp Gastroenterol. 2018; 11: 119–134.
Bài viết này được viết cho những người đọc tại sài Gòn, Hà Nội, hồ Chí Minh, Phú Quốc, Nha Trang, Hạ Long, Hải Phòng, Đà Nẵng.
*

1K


Dịch vụ trường đoản cú anduc.edu.vn
Thông tin bác sĩ
Chủ đề:Hẹp thực quảntrào ngược bao tử thực quản
Thuốc khắc chế bơm proton
Phẫu thuật chế tạo van phòng trào ngược dạ dày – thực quản
Viêm thực quản
Tiêu hóa

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

x

Welcome Back!

Login to your account below

Retrieve your password

Please enter your username or email address to reset your password.